В ООО «Инкотекс Т»
                                                                                          Россия, 105484, Москва
                                                                                         16-я Парковая ул., дом 26

                                                                                          От ________________________________
                                                                                                                                                                (наименование организации)                          
                                                                                           ИНН организации: _________________

                                                                                           Адрес:__________________________

                                                                                           Контактный тел.__________________

                                                                                            Email___________________________

Заявление о ремонте

Наименование изделия, заводской номер		
Дата приобретения товара		
Дата ввода в эксплуатацию		

Подробное описание проявления недостатка:
как возник, в чем проявляется, как влияет на 
эксплуатационные качества изделия		

		

		

Описание дополнительных услуг не связанных с восстановлением работоспособности изделия:
Поверка, активация и прочее.		

		

 На основании изложенного прошу произвести ремонт/доработку изделия.

Дата составления  «_____» _________________202__г.

_______________________/__________________/
              Подпись                             (Ф.И.О.)